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持续性角膜上皮缺损
角膜上皮持续或反复出现上皮剥脱,形成缺损的状态称为持续性角膜上皮缺损。根据有无前弹力膜损伤分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型仅有上皮缺损和基底膜损害而无前弹力膜损伤;Ⅱ型损伤及前弹力膜或基质层。
1.持续性角膜上皮缺损的病因
(1)外伤：角膜擦伤,异物,化学腐蚀伤、热灼伤,手术(角膜移植、糖尿病视网膜症术后)等。
(2)角膜营养不良：Meesman角膜营养不良、Reis-Buckler角膜营养不良、格子样角膜营养不良等。
(3)基质损害：蚕蚀性角膜溃疡,角膜融解病,营养障碍性角膜炎等。
(4)其它原因：感染(细菌、真菌、病毒),水泡性角膜病变,干眼病,神经麻痹性角膜炎,睑闭合不全等。
2.持续性角膜上皮缺损的发病机理 基底膜复合体是上皮细胞与相应基质紧密连接的重要保障,其结构包括基底细胞胞浆膜半桥粒,透明膜、基膜以及固定纤丝,虽各有其不同功能,但都是加强上皮细胞与下面组织之间的附着关系,一旦角膜受到外伤使基底膜无法产生基底膜复合体,导致本病发生。一般而言上皮细胞的再生需一周左右,但与下面组织形成稳定的附着需要8周才能完成,因此该时间内容易造成本病的反复发作。
3.持续性角膜上皮缺损的临床特征 本病具有复发倾向,且多在早晨起床后发生,主要原因是由于睡眠泪液呈低渗状态,睑裂区角膜上皮水肿,故醒来睁眼时,眼睑与角膜相互磨擦,容易造成上皮破裂。因此不管角膜初的病损区在哪个部位,其上皮缺损多在角膜中央偏下方发生。裂隙灯检查缺损区荧光素染色鲜明,因其周围上皮水肿或松脱,故荧光素可向周围扩散,II型者因波及基质层,故荧光素还可向深部浸透。
4.持续性角膜上皮缺损的治疗 传统的治疗方法有:角膜滑润剂眼膏或抗生素眼液，或用绷带包眼，或戴软性角膜接触镜等,效果均不理想。近年国内文献报告采用纤维连结蛋白(FN)滴眼液治疗本病取得较好效果。该剂是利用患者的自血,快速制取，现已证实FN是细胞与细胞,细胞与基质粘连的重要因子,并促进上皮细胞移行,加速损伤的修复起重要作用。常用的手术方法有:睑缘缝合术、上皮基底膜切除术及微透热疗法等。近来有人采用前角膜基质穿刺术治疗本病,取得较好效果。目的是通过穿刺,瘢痕形成,让上皮细胞与基质接触,形成更稳定的附着力。
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