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角膜内皮损伤
角膜内皮是一层单层扁平上皮，呈镶嵌状排列，依附于角膜后面，把房水和角膜基质隔开。角膜内皮非常娇嫩，多种原因均可损伤角膜内皮，当内皮细胞密度降低到一定程度时，破坏了内皮细胞的“泵”的作用，导致代偿功能失调，而出现角膜水肿。常见的原因有白内障手术、角膜移植手术、青光眼、色素膜炎、外伤和后弹力膜破裂等。
1.白内障手术
(1)原有角膜内皮疾病：原有角膜内皮疾病(如Fuchs营养不良,以前受过钝挫伤)或亚临床病变(内皮细胞密度低,早期变性改变)的患者,对手术的耐受性极差,易引起角膜内皮损伤和角膜水肿发生。
(2)术中机械性和化学性损伤：①机械性损伤 器械接触,超声乳化器和灌注系统的头子、晶体碎片、玻璃体粘连于角膜内皮或嵌顿于手术伤口以及人工晶体等都是常见的原因。②化学损伤 眼内用药和眼内冲洗液的应用会给角膜内皮带来一定损伤,如a-糜蛋白酶、乙酰胆碱、生理盐水、平衡盐溶液、肾上腺素等。
2.角膜移植手术
(1)供体角膜内皮的损伤：供体角膜内皮细胞密度和数量与供者的年龄和身前有无其它眼病密切有关,此外还和取材的方法和时间(死后多久取材),保存的方法及时间有关。
(2)手术所带来的损伤：手术的扰动,术后炎症反应、排斥反应和其它并发症(如虹膜前粘连、继发性青光眼等)都是引起内皮细胞丧失的直接原因。即使在显微手术操作下,一个成功的穿透角膜移植,少也要使15%~25%的内皮细胞受到损害。
3.青光眼
(1)高眼压：角膜内皮能耐受逐渐增高的眼压,但突然增高的眼压会使角膜内皮受到一定的损伤。
(2)抗青光眼术后的损伤：抗青光眼术后的角膜内皮损伤是高眼压、药物及手术损害综合作用的结果,术后平均内皮细胞丧失8%左右
4.色素膜炎 色素膜炎引起内皮细胞密度下降的原因：主要是由于炎症产物在房水中增加和KP沉积于内皮细胞表面而造成内皮细胞的变性和坏死,一般来说,炎症越重,病程越长,其内皮的损害也较重。
5.后弹力膜破裂 ①产钳娩出，多发生于大龄产妇当产钳夹住婴儿头部时,往往给眼球增加压力,导致后弹力膜破裂。②先天性青光眼、急性圆锥角膜均可造成不同程度的后弹力膜破裂或角膜内皮损伤。
6.眼外伤 角膜位于眼球前面,任何一种眼外伤都会造成不同程度的内皮损伤,其中以爆炸伤明显,钝挫伤次之,穿通伤较轻。因为爆炸伤的猛烈震荡和挤压作用对内皮损伤为严重,而钝挫伤除了机械性损伤外,还有明显的震荡伤;而穿孔伤者只有机械性损伤,而震荡伤不明显。
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