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角膜缘部干细胞
1.角膜缘部干细胞与相关角膜上皮疾病 在临床中過到一些角膜上皮异常愈合的疾病,人们常把注意力集中到缺损面积上,即终末分化细胞状态,而忽略了其根源在角膜缘部干细胞障碍。如先天性无虹膜、Stevens-Johnson综合征、化学性眼伤、接触镜引起的角膜病变及翼状胬肉等疾病,由于角膜缘部干细胞缺乏或功能不良影响结膜转向化导致角膜结膜化,并伴有角膜新生血管、基底膜破坏及炎性细胞浸润等。细胞学检查证实受累角膜表面布满杯状细胞及结膜上皮细胞。由于光学表面不规则,张力及糖原含量降低,患者可出现上皮复发性摩烂、视力下降等临床表现。在评价化学性烧伤的严重程度时,角膜缘部贫血及破坏范围是判断预后的重要指标。先天性无虹膜患者房角发育异常及无虹膜致使角膜缘部干细胞发育不良。接触镜引起的角膜病变可能是由于缺氧、机械刺激或镜片保存液毒性作用等破坏了角膜缘部干细胞所致。
2.角膜缘部干细胞移植术 根据干细胞的慨念,在以角膜缘部干细胞缺乏或功能障碍为持征疾病的治疗中,采取更新或移植干细胞应是一种合理的手段。Kenyo等(1989)对 Thoft等设计的结膜移植术进行了改进,创立了角膜缘部移植术。该手术将自体健眼包括角膜缘部在内的球结膜片移植于患眼受损角膜缘部。21例实施该手术的患者取得了满意的疗效。其中17例视力增进,19例上皮愈合加速,20例未出现复发性上皮糜烂或持续性上皮缺损,18例消除或抑制了角膜新生血管,8例增加了日后角膜移植术的效果。角膜表层细胞学检查呈现角膜上皮表型,抑制了受眼角膜杯状细胞。作者认为,角膜缘部移植术成功的关键在于为患眼受损的角膜缘部提供了干细胞。为进步证实该手术的优越性,Tsai等(1990)通过动物实验比较了眼表层创伤后角膜缘部移植术与结膜移植术的效果,经6个月观察,角膜缘部移植者角膜新生血管显著少于结膜移植者。细胞学检查前者上皮呈角膜表型,后者角膜上皮结膜化。此结果进一步证实了干细胞概念。作者认为,在眼表层损伤治疗中,角膜缘部移植术较结膜移植术有效,是一种有推广意义的新术式,另外,培养的角膜缘部上皮细胞移植成为也有可能治疗眼表层疾病的新方法。
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