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羊膜的临床作用
一、羊膜和生物学特性和作用机制
羊膜是胎盘内层的一层厚基底膜和没有血管的基质介质组成的，本身厚度仅为0.02~0.05mm。组织学上可分为上皮细胞层、基底膜，致密层、成纤维细胞层和海绵层5层。在胚胎发育过程中，血管从不侵及羊膜。羊膜外观透明，质地柔顺，具有抗黏附、促进损伤修复和抗感染的性能。羊膜无免疫原性，与眼表多种组织有很好的组织相容性。临床上虽系同种异体移植，但不会发生移植排斥反应。作为细胞赖以生长的基质替代物，具有刺激细胞增殖的特性。羊膜中含有TGF-β1、TGF-β2、HGF、bFGF等细胞因子，对于刺激结膜和角膜上皮细胞增殖具有重要作用。羊膜通常以冷冻或冷冻干燥方式保存，冻融后的羊膜，仍具有良好的促上皮修复、抑制瘢痕和新生血管形成的效果，提示保存的羊膜片，仍能释放各种具有生物学活性的细胞因子，对邻近组织起作用。在术后裂隙灯检查中发现，贴敷在眼表的羊膜，与其深层的创面融为一体，但在有眼表上皮处，其后不同时间羊膜面上会出现若干小孔，小孔逐日扩大，裸露出下方光洁的上皮面。羊膜出现小孔自溶的时间一般为术后1~3周，那时出现在术毕的膜性架构完全消失，原有溃疡或上皮缺损区与周围原来健康的眼表融合成一片完整的上皮面。该现象提示，羊膜贴敷后与上皮完好的眼表之间，有一个潜在性间隙，不影响羊膜底物作用的发挥，甚至可为上皮提供更好的保护，也可能为虽已受不同程度损伤，但基底上皮细胞尚存生机部位的细胞复苏、分裂和增殖提供良好的洁构和营养支持，或可延长角膜上皮中祖细胞( progenitor cells)的寿命。羊膜作为一种重要的支持物，可以恢复角膜结膜的正常上皮表型，促进上皮细胞的移行，加强上皮与基底层的黏附，促进上皮细胞的分化，抑制上皮细胞的凋亡。近年研究发现，羊膜组织中含有大量的胶原酶抑制剂，能够抑制蛋白酶溶解角膜胶原的活力，但它本身又能发挥胶原膜的功能，可填补角膜穿孔和角巩膜自溶遗留的组织缺损，这是羊膜能够作为嵌入移植物修复眼表创面的生物学基础。此外，贴敷的羊膜还有阻抑甚至杀灭急性期浸润的多形核白细胞的能力，从而减少和杜绝了胶原酶的细胞来源，避免角膜自溶性溃疡的发生。
二、羊膜贴敷术的适应证
羊膜贴敷术的适应证包括：持续性上皮缺损、复发性上皮糜烂、角膜溃疡、角膜穿孔、炎症和感染性角膜炎、大泡性角膜病变、角膜缘干细胞缺乏、高危角膜移植、化学伤、 Stevens-Johnson综合征和浅层角膜切除后的异常瘢痕。青光眼与斜视手术，在小梁切除术中，为减少频痕,在青光眼过滤泡渗漏的情况下，利用羊膜植片修复滤过泡。在斜视手术中,可利用羊膜包裹直肌，防止术后肌肉与巩膜粘连。
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