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眼底病科

中心性浆液性脉络膜视网膜病变

19-04-29 (责任编辑:admin)

  中心性浆液性脉络膜视网膜病变的特点是后极部类圆形区是网膜神经上皮下透明液体积聚。好发于中青年人,男性多于女性,本病为自限性疾病,预后良好,但可复发。

  1.中心性浆液性脉络膜视网膜病变病因及发病机制 病因不明。近来研究表明除血中儿茶酚胺浓度升高外,还与外源性和内源性糖皮质激素等有关。常在有诱发因素如睡眠不足、压力大、情绪波动等时发病。有作者发现患者尿中儿茶酚胺排泄量增加。中心性浆液性脉络膜视网膜病变色素上皮的紧密连接即视网膜外屏障的病变,即外屏障被破坏,而非色素上皮细胞死亡。脉络膜毛细血管内的液体通过RPE病变处渗漏,造成局限性视网膜神经上皮脱离。近来通过吲哚箐绿血管造影进一步提示可能原发病变部位在脉络膜毛细血管,RPE病变可能是继发于脉络膜病变的结果。

  

 

  2.中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临场表现 患者突然出现单眼视力轻度下降、视物变暗或色调发黄、变形或小视,并有中央相对暗区。眼部无炎症表现,眼底黄斑部可见圆形或类圆形约1~3PD大小、颜色稍灰、微隆起的病变,边缘可见弧形光晕,中央凹反光消失。有时在裂隙灯间接检眼镜下可见该处视网膜生精上皮存在很浅的脱离。日久,其间视网膜下可有多数细小黄白点。恢复期逐渐出现轻度色素不均匀。预后视力回到正常,但仍可遗留视物变形和小视现象。大多数病历经3~6个月自愈。有可能复发。

  3.中心性浆液性脉络膜视网膜病变的FFA检查 活动病变时荧光素血管造影可见病变区内强荧光点随造影时间的延长而渗漏,强荧光点逐渐扩大(墨渍弥散型)或炊烟状。

  4.中心性浆液性脉络膜视网膜病变的诊断与鉴别诊断 中青年患者,典型的病史和眼底变化,即可诊断。应注意与浅的孔源性视网膜脱离相鉴别,重要的环节是充分散大瞳孔,详细检查周边部视网膜,孔源性视网膜脱离的神经上皮脱离达到周边部,常客发现远周边小裂孔。而中心性浆液性脉络膜视网膜病变则多局限于后极部,无视网膜裂孔。

  5.中心性浆液性脉络膜视网膜病变的治疗 无有效药物。应对初次发病者说明本病为自限性,强调要消除可能的诱因,等待其自行恢复。糖皮质激素可加重RPE损害,增加液体漏出,演变为后极部色素上皮病变,或称泡状视网膜脱离,故禁用。长时期未治愈或多次复发者,中心渗漏点可行光动力发封闭渗漏点,有助于液体吸收,缩短神经上皮脱离的时间,促进视力提高。正确掌握激光治疗技术,距中心凹500μm以外的旁中间渗漏点方行光凝术治疗。可作为处理本病的#。

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