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眼表病科

角膜边缘变性

18-04-12

  【概念】: Terrien 角膜边缘变性是一种发生于角膜边缘部的非炎性,缓慢进展的角膜变薄性疾病。(见下图)

  【病因】】确切原因不明。据认为可能与神经营养障碍或角膜缘部毛细血管的营养障碍有关,近来被认为是一种自身免疫性疾病。

  

 

  【临床表现】10~30岁发病,多为双眼患病,但病程进展不一致。从发现病变至角膜变薄有时可达10~20年以上。男性多于女性。本病多发于角膜上半部,也可发生于其它部位或波及全周。早期因无自觉症状,常被忽视。随着病情的发展,可出现轻度刺激征及异物感。晚期由于病变区角膜膨隆,产生明显的角膜散光而导致不同程度的视力下降。根据病情发展,一般分为四期:①浸润期:角膜周边部出现宽约2~3mm的灰色浸润区,伴有新生血管生长。②变性期:病变区角膜变薄,形成一沟状凹陷。③膨隆期:病变区角膜继续变薄,出现单个或多个菲薄囊泡样膨隆区,多位于10点、1点及5点处,有时发生穿孔,虹膜脱出及形成粘连性角膜瘢痕。④圆锥角膜期:在眼压的作用下,病灶向前膨出,并波及中央出现圆锥角膜样改变。

  【诊断标准】(1)典型者需具备以下几点:①角膜周边有灰白色浸润。②新生血管。③脂质沉着。④角膜变薄。⑤角膜沟。⑥角膜膨隆。⑦散光。(2)非典型者:①假性翼状胬肉。②复发性边缘性角膜炎。③中央角膜混浊变薄。

  【病理改变】主要为基质层纤维变性,同时有胶原纤维脂质浸润,上皮细胞增生,基底膜和前弹力膜破坏,甚至消失。

  【治疗】目前尚缺乏有效药物治疗。早期散光可以用光学矫正,反复发作的炎性改变,可用皮质类固醇激素治疗,亦可试用三氯醋酸烧灼或其它方法烧灼,以减轻散光。晚期一般主张作结膜瓣遮盖术或板层角膜移植术,手术范围必须大于病变,否则术后仍有复发和继续发展的可能。

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